與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療方案

一、臨床表現(xiàn)

（一）不明原因哭鬧，排尿時(shí)尤甚，可伴嘔吐；

（二）肉眼或鏡下血尿；

（三）急性梗阻性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或無尿；

（四）尿中可排出結(jié)石，如男嬰結(jié)石阻塞尿道可表現(xiàn)為尿痛、排尿困難；

（五）可有高血壓、水腫、腎區(qū)叩擊痛。

二、診斷要點(diǎn)

（一）有三鹿牌嬰幼兒配方奶粉喂養(yǎng)史。

（二）上述臨床表現(xiàn)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)（肉眼或鏡下血尿）、血生化、肝腎功能、尿鈣/尿肌酐（一般正常）、尿紅細(xì)胞形態(tài)（非腎小球源性血尿）、甲狀旁腺激素測定（一般正常）。

（四）影像學(xué)檢查：首選泌尿系B超。必要時(shí)行腹部CT平掃和靜脈尿路造影（無尿或腎衰時(shí)禁忌），有條件可行腎核素掃描評(píng)價(jià)分腎功能。

因食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉導(dǎo)致的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石B超檢查特點(diǎn)：

一般性特點(diǎn)：雙腎腫大；實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，實(shí)質(zhì)多為正常厚度；腎盂腎盞輕度擴(kuò)張，腎盞圓鈍；如梗阻位于輸尿管腔內(nèi)，則梗阻點(diǎn)以上輸尿管擴(kuò)張；部分病例腎周脂肪墊及輸尿管周圍軟組織水腫；隨病程發(fā)展，腎盂壁及輸尿管壁可出現(xiàn)繼發(fā)性水腫增厚改變；少數(shù)病人可探及少量腹水。

結(jié)石特點(diǎn)：結(jié)石絕大部分累及雙側(cè)集合系統(tǒng)及雙側(cè)輸尿管；輸尿管結(jié)石多位于腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂動(dòng)脈段及輸尿管膀胱連接部；結(jié)石呈碎渣樣聚積，累及范圍較大，后方為淡聲影，絕大多數(shù)與草酸鈣結(jié)石不同，可探及結(jié)石后緣；結(jié)石所致尿路梗阻較完全。

三、鑒別診斷

（一）血尿鑒別：注意排除腎小球源性血尿。

（二）結(jié)石的鑒別：結(jié)石一般為透X線的陰性結(jié)石，泌尿系X線片不顯影，可與不透X線的陽性結(jié)石如草酸鈣、磷酸鹽等鑒別。

（三）急性腎衰竭的鑒別，注意除外腎前性及腎性腎衰竭。

四、治療

（一）立即停用三鹿牌嬰幼兒配方奶粉。

（二）內(nèi)科保守治療：補(bǔ)液、堿化尿液，促進(jìn)結(jié)石的排出；糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。保守治療過程中密切檢測尿常規(guī)、血生化、腎功能，復(fù)查B超（尤其注意腎盂、輸尿管擴(kuò)張程度和結(jié)石形態(tài)與位置的變化）。因結(jié)石較為松散或呈沙粒樣，自行排出可能性較大。

（三）合并急性腎衰竭的治療：首先應(yīng)糾正高血鉀等危及生命的情況，如應(yīng)用碳酸氫鈉及胰島素，如條件具備盡早采取血液凈化、腹膜透析等方法，必要時(shí)外科干預(yù)解除結(jié)石梗阻。

（四）外科治療：經(jīng)內(nèi)科保守治療結(jié)石形態(tài)和位置無改變，并且腎積水及腎損害加重，或者腎衰竭無條件進(jìn)行血液凈化或腹膜透析時(shí)，可手術(shù)解除梗阻?？蛇x擇膀胱鏡逆行輸尿管插管引流、經(jīng)皮腎造瘺引流、手術(shù)切開取石、經(jīng)皮腎鏡取石等。因結(jié)石較為松散，尿酸成分為主，病人為嬰幼兒，體外震波碎石有較大的局限性，需慎重考慮。

五、隨診

 患兒經(jīng)治療，結(jié)石梗阻解除，一般情況好轉(zhuǎn)，腎功能恢復(fù)正常，排尿通暢可出院。出院后隨訪內(nèi)容：

尿常規(guī)；泌尿系B超；腎功能檢查；必要時(shí)行靜脈腎盂造影檢查。