便秘作為許多人會(huì)遇到的“難言之隱”，困擾著便秘人群的日常生活，而手術(shù)后尤其是下肢手術(shù)后的病人發(fā)生便秘的幾率將大大增加。發(fā)生在溫州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院創(chuàng)傷科的一則案例，可謂觸目驚心。一名76歲右側(cè)脛腓骨干骨折的男性患者，行內(nèi)固定術(shù)后的第2天因便秘行開塞露灌腸，期間用力排便后，次日凌晨突然出現(xiàn)畏寒寒戰(zhàn)，體溫升高至40.1℃，神志不清，全身抽搐，大汗淋漓，大便失禁，無法對答，肌張力增高，抽血化驗(yàn)提示膿毒血癥，多學(xué)科會(huì)診后考慮腸道感染性休克，轉(zhuǎn)入ICU系統(tǒng)治療后痊愈。誰能想到，一個(gè)便秘竟然能引起如此嚴(yán)重的后果。

首先我們需要了解的是，術(shù)后便秘是如何發(fā)生的？

大便從腸道內(nèi)順利排出需要具備以下四個(gè)條件

①正常的腸神經(jīng)反射

②足夠的腸內(nèi)容物

③足夠的腹內(nèi)壓

④無阻礙腸蠕動(dòng)的其他因素

根據(jù)上述因素，可以歸納出以下幾個(gè)原因：

術(shù)后便秘的原因

①創(chuàng)傷與手術(shù)與藥物 

一方面是創(chuàng)傷與手術(shù)、一些鎮(zhèn)痛消炎藥以及麻醉藥品的使用，都會(huì)對胃腸道的蠕動(dòng)和吸收產(chǎn)生抑制；另一方面創(chuàng)傷和手術(shù)導(dǎo)致神經(jīng)、精神的變化，引發(fā)緊張性便秘，便秘又加重患者精神負(fù)擔(dān)，互為因果，惡性循環(huán)；

②飲食因素 

首先術(shù)后病人通常由于禁食或進(jìn)食量不足導(dǎo)致腸內(nèi)容物缺乏，其次飲食結(jié)構(gòu)不合理，缺乏粗纖維食物和水份，蛋白質(zhì)和纖維素、維生素的攝入不足；

②臥床時(shí)間過長?

全身代謝降低，腸蠕動(dòng)活動(dòng)減弱，結(jié)腸與直腸生理功能障礙，臥床時(shí)間超過30天的患者便秘發(fā)生率高達(dá)95%；

④排便方式的改變?

正常人排便時(shí)，坐位或者蹲位的姿勢使直腸與結(jié)腸角度消失，吸氣和腹壁肌收縮增加腹壓，并能利用重力進(jìn)行排便。而床上排便只能依靠深吸氣增加腹壓。許多臥床病人因急診入院，未能事先做床上排便訓(xùn)練；并且由于排便方式改變，多數(shù)病人抑制便意，包括腸神經(jīng)在內(nèi)的排便反射刺激減弱或消失，最終導(dǎo)致便秘。

術(shù)后便秘的建議

①恢復(fù)進(jìn)食

非腹部手術(shù)的病人術(shù)后應(yīng)盡快恢復(fù)飲水，半身麻醉的病人在術(shù)后3-6h就能恢復(fù)進(jìn)食，全身麻醉的病人一般術(shù)后沒有惡心、嘔吐的感覺后就可以進(jìn)食。我們推薦病人每日飲食中的蔬菜、水果不少于250g，每日飲水量大于1500ml，膳食搭配均衡，包括足夠的碳水化合物以及優(yōu)質(zhì)蛋白，其中需要注意的是主食和蔬菜相較于其它食物更能幫助排便，水果不能代替蔬菜+。飲食應(yīng)該循序漸進(jìn)，少食多餐，一般認(rèn)為，術(shù)后第一天的主食攝入量需要＞150g，術(shù)后早期可以先喝一些米湯，再過渡到米粥、薏苡仁粥、面條等容易消化的軟食，最后再恢復(fù)到正常飲食。

②加強(qiáng)健康教育

病人要聽從醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)囑，建立定時(shí)排便的習(xí)慣。術(shù)后注意有無腹脹，腸鳴音是否正常，了解便秘的危害，掌握相關(guān)的預(yù)防方法。及時(shí)向醫(yī)生和護(hù)士報(bào)告排便情況，切勿忽略大便情況，包括大便次數(shù)、量、性狀、顏色、排便難易度等。

③練習(xí)排便

臥床病人可以通過屏氣以增加腹壓，或者輕壓肛門后部以協(xié)助排便。平時(shí)可以每天在床上通過腹式深呼吸練習(xí)腹部肌肉緊張感，也可以按摩腹部，依結(jié)腸走行的方向，即在腹部順時(shí)針畫圈，刺激腸蠕動(dòng)。當(dāng)有便意的時(shí)候，千萬不要忽視便意，定時(shí)排便。

④穴位按摩

通過經(jīng)絡(luò)理論，刺激穴位，能夠促進(jìn)排便。中醫(yī)講“肚腹三里留”，也就是腹部的問題，可以取穴手、足三里，配合大腸腧、支溝、大橫、神闕、天樞等穴位，按摩這些穴位起到通便的作用，按摩的手法宜柔和，可用手指或手掌有節(jié)奏的在穴位上進(jìn)行按壓摩擦。也可以將大黃粉、芒硝涂抹或者敷料包裹貼在穴位上。

⑤藥物干預(yù)

中醫(yī)將便秘分為實(shí)證與虛證，其中實(shí)證又分為冷秘、熱秘、氣秘，虛證分為氣虛秘、血虛秘、陰虛秘、陽虛秘，根據(jù)上述不同證型，可分別服用大黃附子湯、麻子仁丸、六磨湯、黃芪湯、潤腸丸、增液湯、濟(jì)川煎等對證治療。除此以外還有諸如大承氣湯、五仁丸、番瀉葉、中藥穴位注射、針灸、推拿、耳穴壓豆等在臨床上也頗有良效。西藥常用的有乳果糖、聚乙二醇、開塞露灌腸等，需要注意的是，灌腸時(shí)切忌過度用力排便，可能會(huì)導(dǎo)致腸壁受損，引發(fā)腸道感染等嚴(yán)重后果。

結(jié)語

術(shù)后便秘需要謹(jǐn)慎對待，了解便秘、認(rèn)識便秘，是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員和患者都需要做到的事。

供稿：運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 胡國強(qiáng)