你聽過DRG付費(fèi)嗎?
從2021年開始
全國三十個城市開始
分批進(jìn)入DRG實(shí)際付費(fèi)階段
DRG是什么?
為何要推行DRG“預(yù)付費(fèi)”改革?
讓我們一起來看看
DRG收付費(fèi)是將住院患者按疾病嚴(yán)重程度相近,臨床治療過程相似,資源消耗相似的住院類似病例組合成一個組,每個組都有相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
傳統(tǒng)項(xiàng)目收費(fèi)是醫(yī)保與患者對醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目和數(shù)量的被動買單。
DRG收付費(fèi)是根據(jù)疾病診斷和治療方式以及復(fù)雜程度,將患者住院期間藥品、耗材、診療服務(wù)等全部費(fèi)用打成一個包,按事先明確好的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)與支付。醫(yī)?;鹬鲃淤徺I,患者個人出多少事先做到心里有數(shù)。
這就好比消費(fèi)者到飯店點(diǎn)西紅柿炒蛋一樣,按傳統(tǒng)項(xiàng)目收費(fèi),那么一盤西紅柿炒蛋的價(jià)格等于西紅柿加雞蛋加鹽加人工各項(xiàng)費(fèi)用的總和,實(shí)施DRG收費(fèi)后,這個價(jià)格就等于一盤炒好的西紅柿炒蛋的價(jià)格。
因此,實(shí)施DRG收付費(fèi)后,清單模式也從傳統(tǒng)的明細(xì)清單轉(zhuǎn)變?yōu)榉诸惤Y(jié)算清單,這是本次住院全部費(fèi)用清單。
看病就醫(yī),費(fèi)用更直觀,更清晰。
患者的病情與治療方法確定后,自己知道大概要花多少錢,個人出多少,醫(yī)保報(bào)銷多少,做到心中有數(shù),減少患者不必要檢查,避免吃不該吃的藥,避免被過度醫(yī)療,從而降低看病就醫(yī)費(fèi)用。
例如:泉州某職工醫(yī)?;颊咴谑腥夅t(yī)院住院主要診斷為“急性闌尾炎”,本次住院做“闌尾切除術(shù)”,無其他合并癥并發(fā)癥,達(dá)到治療效果出院。按照該患者的診斷及治療方案,歸入“闌尾切除術(shù),無或有輕微合并癥并發(fā)癥”組,按本組事先確定的10050元收取,其中個人自付30%即3015元,醫(yī)?;鹬Ц?0%即7035元。
出院時(shí)醫(yī)院提供給患者的結(jié)算清單如下:
不設(shè)醫(yī)保起付線。
按傳統(tǒng)項(xiàng)目收費(fèi)方式,參?;颊咦≡横t(yī)療費(fèi)用要達(dá)到一定的起付線,醫(yī)?;鸩虐匆?guī)定比例支付, DRG收付費(fèi)模式則不設(shè)起付線,醫(yī)保報(bào)銷更實(shí)惠。
兼顧了患者多層次就醫(yī)需求。
患者按DRG收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施打包價(jià),但又不影響患者某些特殊的醫(yī)療需求,仍可自主選擇部分醫(yī)用耗材及醫(yī)療服務(wù)超出普通病房標(biāo)準(zhǔn)的床位等。
此外,實(shí)施DRG收付費(fèi)管理模式,不改變原有職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn),城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付政策,醫(yī)療救助補(bǔ)助政策等待遇。
DRG分組的基本理念是:疾病類型不同,應(yīng)該區(qū)分開;同類病例但治療方式不同,應(yīng)該區(qū)分開;同類病例同類治療方式,但病例個體特征不同,也應(yīng)區(qū)分開。
為了實(shí)現(xiàn)上述分組理念,疾病類型通過疾病的“診斷”來辨別;治療方式通過“手術(shù)或操作”來區(qū)分;病例個體特征則利用病例的年齡、性別、出生體重(新生兒病例)、其它診斷尤其是合并癥、并發(fā)癥等變量來反映。DRG依診斷的不同、治療手段的不同和病人特征的不同,每個病例會對應(yīng)進(jìn)入不同的診斷相關(guān)組。
來源:福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、南通醫(yī)療保障